Machtiging voor automatische incasso kerkelijke bijdrage.

Hierbij verleent ondergetekende machtiging aan de parochie om de kerkelijke bijdrage van zijn/haar rekening af te schrijven.

Machtiging is geldig tot schriftelijke opzegging.

Naam  : _________________________________________

Adres:___________________________________________

Postcode : _______________________________________

Woonplaats :______________________________________

Tel._____________________________________________

Bankrekening : ____________________________________

Emailadres :______________________________________

Bijdrage per jaar : _______________

Betalingstermijn :  ◊ jaar  :  ◊ halfjaar   ◊ kwartaal

Datum ingang :_________________

Handtekening :____________________________________